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턱교정 수술 및 안면 윤곽술 턱교정 수술 및 안면 윤곽술

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이 책의 특징

서문

지난 30여 년간 우리나라의 턱교정 수술치료가 발전된 면모들을 살펴보면 실로 격세지감을 느끼게 된다. 저자가 수련받던 시절을 되돌아보면 술전 교정치료를 받는 환자도 거의 없었고, 수술 증례도 대부분이 편악(하악)수술이었으며 가끔 있었던 양악수술은 아침에 시작하면 해질 무렵이 되어서야 마칠 수 있었고, 골편의 고정도 대부분이 강선고정이었다. 그러나 최근에는 수술 환자의 수가 증가하여 여러 수술실에서 양악 수술이 동시에 진행되고 있다. 내용적인 측면에서 보면 술전 교정치료를 받지 않는 경우가 드물고, 대부분의 턱교정 수술은 양악 수술이며 수술 시간도 많이 단축 되어 양악수술을 반나절이면 끝내기도 한다. 상악의 골편을 여러 개로 조각 내는 수술도 많은 편이며, 골편고정은 티타늄 고정판이나 흡수성 고정판을 이용하여 시행하고 있다. 또한 양악 수술과 안면윤곽수술 또는 연조직 미용수술이 동시에 이루어지기도 한다. 최근에는 ‘선수술 후교정’, 즉 수술 전에 교정치료를 받지 않고 수술 후에 교정치료를 시작하는 새로운 개념의 턱교정 수술치료가 이루어지고 있다. 따라서 현재 우리나라의 턱교정 수술치료는 양적으로나 질적인 면에서 세계를 선도하고 있다고 해도 과언이 아닐 것이다.
그동안 턱교정 수술을 위한 진단과 수술계획 수립 및 교정치료에 관하여 참고할
만한 책이 없음을 아쉬워하는 분을 많이 접하였다. 특히 구강악안면외과의사는 술전 교정치료의 완료 여부와 최종교합을 형성하는 교정치료에 대한 이해가 부족하고, 교정과의사는 턱교정 수술의 치료 계획 수립과 실제 수술방법 및 안면윤곽수술에 대한 이해가 부족한 편이다. 따라서 이 책의 구성과 특징은 다음과 같다.
첫째, 턱교정 수술치료를 담당하는 구강악안면외과의사와 교정과의사들이 실제
진료현장에서 반드시 알아야 한다고 생각되는 내용, 즉 진단에 필요한 얼굴의 심미 평가, 수술 계획을 세우는 과정, 술전 교정치료, 수술방법과 적응증 및 장단점, 술후 교정치료, 수술 후 발생하는 문제점의 해결, 안면윤곽수술 등을 기술하였다.
둘째, 최근 턱교정 수술치료에서 이슈가 되고 있는 최신 조류인 ‘선수술 후교정’, ‘CAD-CAM을 이용한 진단, 가상수술 및 wafer 제작’에 대해서 설명하여 독자들의 이해를 도우려고 하였다.
셋째, 턱교정 수술 환자의 증례별 치료방법을 소개함으로써 임상 술식에 관한 실전 지침서가 되도록 기획하였다.
이 책이 턱교정 수술 치료를 담당하는 구강악안면외과와 교정과 전공의, 대학원
생 및 임상의들에게 실질적인 도움이 될 수 있기를 바라며, 출판되기까지 많은 지원을 아끼지 않으신 범문에듀케이션 송주섭사장님께 감사의 뜻을 전한다.

2015년 5월 12일
저자 최진영, 백승학

서문 iii
저자소개 334

PART 1 안면골 수술을 위한 일반적 고려사항 1
CHAPTER 01 얼굴의 미와 얼굴분석 2
1 정모 분석 4
1-1 상안모 7
1-2 중안모 7
1-3 하안모 10
2 측모 분석 11
2-1 상안모 11
2-2 중안모 11
2-3 하안모 12
3 미소 16
3-1 미소선과 협측회랑 17
4 Facial aesthetic surgery를 위한 contents와 frame concept 17

PART 2 턱교정 수술 25
CHAPTER 02 턱교정 수술과 교정치료를 위한 상담과 진단 26
1 턱교정 치료를 위한 상담과 진단 26
1-1 검사 27
2 수술의 목표 30
2-1 수술목표의 정의 30
2-2 수작업 STO의 순서 30
2-3 STO의 flow-t 31
2-4 V-Ceph program을 이용한 STO 32
3 결론 38
CHAPTER 03 술전 교정치료 40
술전 교정치료의 중요성 40
2 술전 교정치료의 목적과 방법 41
2-1 하악과두와 관절원판 복합체의 중심위로 안착 41
2-2 치성보상 해소 41
2-3 상·하악 치열궁 폭경의 조화 42
2-4 기타 유의사항 43
2-5 술전 교정치료 완료 시의 확인사항 43
CHAPTER 04 턱교정 수술을 위한 모형 수술 및 wafer 제작 44
1 수작업에 의한 모형 수술과 수술용 wafer 제작 44
1-1 통상적인 양악 수술 시의 모형 수술 과정 44
1-2 상악 분절골 수술을 포함한 양악 수술 46
2 턱교정 수술에서 삼차원 가상 모형 수술과 wafer 제작 48
2-1 가상 모형 수술 및 wafer 제작 방법 48
3 2 .5D를 이용한 virtual model surgery와 wafer 제작 51
CHAPTER 05 술후 교정치료 52
1 술후 교정치료의 목적 52
2 술후 교정치료의 시기 52
3 조기 술후 교정치료의 근거 54
4 술후 교정치료의 방법 54
CHAPTER 06 선수술 후교정치료 56
1 턱교정 수술치료의 발달 56
2 전통적 개념의 턱교정 수술치료 57
3 선수술 후교정치료가 가능한 근거 57
4 선수술 후교정치료의 순서 58
5 선수술 후교정치료의 장점 58
6 증례 60
CHAPTER 07 수술 전후 환자 관리 72
1 환자 및 보호자와 첫 진료 시 상담내용 72
2 수술 전날 면담 시 언급해야 할 사항 72
3 마취 시 고려사항 73
4 수술 중 환자 관리 74
5 술후 환자관리 75
6 술후 증세 및 대처 방안 78
CHAPTER 08 턱교정 수술 후 문제점과 그 해결책 80
1 전후방적인 문제 80
2 수직적 문제 82
2-1 전치부 개방교합 82
2-2 의도적인 구치부 개방교합 83
2-3 심피개교합을 동반한 골격성 II급 부정교합 84
3 측방 문제 84
3-1 상악치열궁 폭경의 협소화 84
3-2 하악과두의 빠짐 84
3-3 상악골의 위치불량 84
CHAPTER 09 하악지 시상분할 골절단술 86
1 장점 86
2 단점 87
3 적응증 87
4 술식 87
5 Condyle positioning jig를 이용한 하악과두의 위치결정 96
6 원심골편의 장애물 제거 98
7 술후 경과 98
8 합병증 99
CHAPTER 10 르포 I형 골절단술 104
1-1 르포 I형 골절단술 술식 104
1-2 합병증 114

PART 3 안면 윤곽술 119
CHAPTER 11 이부(턱끝) 성형술 120
1 턱끝 성형술 120
2 Horizontal sliding osteotomy 123
3 턱끝의 폭을 줄여주기 위한 T osteotomy 126
4 합병증 126
5 증례 127
CHAPTER 12 하악 윤곽 성형술 132
1 술전 평가 및 수술 계획 132
2 수술 과정 133
3 술후 치료 136
4 합병증 136
5 증례 138
CHAPTER 13 관골(광대뼈) 성형술 140
1 수술 전 평가 140
2 Malarplasty 141
3 증례 145
CHAPTER 14 전방 분절골 절단술 150
1 상악 전방 분절골 절단술 150
1-1 술식 150
1-2 회복과정과 관리 154
2 하악 전방 분절골 치근하 골절단술 154
2-1 합병증 157
3 증례 158

PART 4 증례별 치료 165
CHAPTER 15 증례별 치료 166
1 하악전돌증 166
1-1 전치부 정상 수직피개를 보이는 하악전돌증 166
1-2 깊은 전치부 수직피개를 보이는 하악전돌증 194
1-3 전치부 개방교합을 보이는 하악전돌증 203
2 골격성 II급 1류 부정교합 210
2-1 전치부 정상 수직피개를 가진 골격성 II급 1류 부정교합 210
2-2 큰 전치부 수직피개도를 가진 골격성 II급 1류 부정교합 211
3 안면비대칭 227
3-1 안면비대칭의 구조적 분류 227
3-2 안면비대칭의 평가 및 진단 229
4 Le Fort I 분절골 절개술을 이용한 횡적 부조화의 수술 253
5 개방교합과 반대 교합 273
6 구순구개열 환자의 턱교정 수술 296
7 심미목적의 양악 수술 323
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▒ 파기절차
회원님이 회원가입 등을 위해 입력하신 정보는 목적이 달성된 후 별도의 DB로 옮겨져(종이의 경우 별도의 서류함) 내부 방침 및 기타 관련 법령에 의한 정보보호 사유에 따라(보유 및 이용기간 참조) 일정 기간 저장된 후 파기 되어 집니다. 별도 DB로 옮겨진 개인정보는 법률에 의한 경우가 아니고서는 보유 되어지는 이외의 다른 목적으로 이용되지 않습니다.
▒ 파기방법
종이에 출력된 개인정보는 분쇄기로 분쇄하거나 소각을 통하여 파기합니다. 전자적 파일형태로 저장된 개인정보는 기록을 재생할 수 없는 기술적 방법을 사용하여 삭제합니다.
▒ 휴면계정
최근 1년간 서비스를 이용하지 않는 이용자는 휴면계정으로 전환하여 개인정보를 분리 보관할 수 있습니다. 또한 휴면계정 전환으로 분리 보관 이후, 일정 기간(3년) 경과된 이용자는 임의 탈퇴 및 개인정보 전체 파기 처리합니다.
이를 회사는 휴면계정으로 전환되기 30일 전까지 대상자에게 통지하며 내용은 아래와 같습니다.
- - 통지 내용 : 개인정보의 파기 또는 분리 저장 관리되는 사실, 파기 일시, 파기되는 개인정보 항목
- - 통지 방법 : 이메일
단, 다음의 경우에는 1년이 경과하더라도 파기하지 않고 보관할 수 있습니다.
- - 다른 법령에서 별도의 기간을 정하고 있는 경우 : 해당 법령에서 정한 기간
- - 이용자의 요청에 따라 기간을 달리 정한 경우 : 달리 정한 기간

9. 수집한 개인정보의 위탁

서비스 향상을 위해서 고객님의 개인정보를 위탁업체에 수집, 취급, 관리 등을 위탁하고 있으며, 관계법령에 따라 위탁계약 시 개인정보가 안전하게 관리될 수 있도록 규정하고 있습니다.

- 수탁자, 수탁범위 등에 관한 사항을 서면, 전자우편, 전화 또는 홈페이지를 통해 게시
- 위탁계약 시 서비스제공자의 개인정보보호 관련 지시엄수, 개인정보에 관한 비밀유지, 제3자 제공의 금지 및 사고시의 책임부담, 위탁기간, 처리 종료후의 개인정보의 반환 또는 파기 등을 규정하고 당해 계약내용을 서면 또는 전자적으로 보관

수탁자	수탁범위
슈어엠(주)	휴대폰 인증 및 문자 메세지 발송
비즈톡㈜	카카오 알림톡 발송업무
(주)KG이니시스	결제처리(휴대폰, 무통장입금, 계좌이체, 신용카드, 기타 결제수단, 환불계좌 인증)
한진택배	상품 배송업무, 배송위치 / 도착정보 등 서비스 제공 업무

10. 개인정보보호를 위한 기술적⁄관리적 대책

(1) "메디칼플러스"는 이용자의 개인정보를 취급함에 있어 개인정보가 분실, 도난, 누출, 변조, 또는 훼손되지 않도록 안전성 확보를 위하여 다음과 같은 기술적 대책을 강구하고 있습니다.
1. ① 이용자의 개인정보는 비밀번호와 실명인증 서비스에 의해 보호되고 있습니다.
  그러나 이용자의 비밀번호나 개인정보등은 공공장소에서의 인터넷사용 등 여러 방법으로 타인에게 알려질 가능성이 높으므로 이의 보호를 철저히 하는 것이 무엇보다 중요하다고 하겠습니다. 그러므로 이용자께서도 개인의 정보를 타인에게 유출시키거나 제공하여서는 아니 되며, 자신의 개인정보를 책임 있게 관리하여야 합니다. 이러한 비밀번호나 개인정보 유출에 대해서는 "메디칼플러스"는 어떠한 책임도 지지 않습니다.
2. ② 이용자의 개인정보는 기본적으로 비밀번호와 본인인증 서비스에 의해 보호되며, 파일 및 전송 데이터를 암호화하여 중요한 데이터는 별도의 보안기능을 통해 보호되고 있습니다.
(2) "메디칼플러스"는 이용자의 개인정보보호의 중요성을 인식하고 있으며 이를 위해 개인정보취급직원을 최소한으로 제한하고 있으며 개인정보관리책임자가 취급직원을 대상으로 교육을 주기적으로 실시하여 개인정보보호를 위해 최선을 다하고 있습니다. 또한 본 정책에 명시된 이행사항 및 관련 직원의 준수여부를 정기적으로 점검하여 위반내용이 있는 경우 이를 시정 또는 개선하고 기타 필요한 조치를 취하도록 하고 있습니다.

11. 이용자 및 법정대리인의 권리와 그 행사방법

이용자 및 법정 대리인은 언제든지 등록되어 있는 자신 혹은 당해 만 14세 미만 아동의 개인정보를 조회하거나 수정할 수 있으며 가입 해지를 요청할 수도 있습니다.
이용자 혹은 만 14세 미만 아동의 개인정보 조회, 수정을 위해서는 ‘개인정보변경’(또는 ‘회원정보수정’ 등)을 가입 해지(동의철회)를 위해서는 “회원탈퇴”를 클릭하여 본인 확인 절차를 거치신 후 직접 열람, 정정 또는 탈퇴가 가능합니다. 혹은 개인정보관리책임자에게 서면, 전화 또는 이메일로 연락하시면 지체 없이 조치하겠습니다.
귀하가 개인정보의 오류에 대한 정정을 요청하신 경우에는 정정을 완료하기 전까지 당해 개인정보를 이용 또는 제공하지 않습니다.
또한 잘못된 개인정보를 제3자에게 이미 제공한 경우에는 정정 처리결과를 제3자에게 지체 없이 통지하여 정정이 이루어지도록 하겠습니다.
㈜범문에듀케이션은 이용자 혹은 법정 대리인의 요청에 의해 해지 또는 삭제된 개인정보는 “㈜범문에듀케이션"이 수집하는 개인정보의 보유 및 이용기간”에 명시된 바에 따라 처리하고 그 외의 용도로 열람 또는 이용할 수 없도록 처리하고 있습니다.

12. 개인정보에 관한 민원서비스

회사는 고객의 개인정보를 보호하고 개인정보와 관련한 불만을 처리하기 위하여 아래와 같이 관련 부서 및 개인정보관리책임자를 지정하고 있습니다.

개인정보관리책임자 :: 김지현
전화번호 :: 02-2654-5131
이메일 :: zhkim@epublic.co.kr

귀하께서는 회사의 서비스를 이용하시며 발생하는 모든 개인정보보호 관련 민원을 개인정보관리책임자 혹은 담당부서로 신고하실 수 있습니다. 회사는 이용자들의 신고사항에 대해 신속하게 충분한 답변을 드릴 것입니다.
기타 개인정보침해에 대한 신고나 상담이 필요하신 경우에는 아래 기관에 문의하시기 바랍니다.

1. 개인정보분쟁조정위원회 (http://kopico.or.kr/02-405-5150)
2. 정보보호마크인증위원회 (www.eprivacy.or.kr/02-550-9531~2)
3. 경찰청 사이버테러대응센터 (www.ctrc.go.kr/182)

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